Artroza e kyçit të gjurit

10 Gusht 2022

Osteoartriti i kyçit të gjurit është një sëmundje e sistemit muskuloskeletor, e cila konsiston në deformimin dhe shkatërrimin e indit kërcor të kyçit, si pasojë e të cilit struktura dhe funksionet e kërcit janë të shqetësuara. Sëmundja ka disa emra - gonartrozë, osteoartrit deformues. Trajtimi i artrozës së kyçit të gjurit nuk ka një skemë të qartë apo një ilaç të vetëm që mund të ndihmojë të gjithë ata që vuajnë nga ky problem në të njëjtën mënyrë. Duke qenë se artroza është një sëmundje me natyrë progresive, vërehet më shpesh tek gratë me mbipeshë, sëmundjet venoze dhe të moshuarit. Trajtimi prodhohet dhe përshkruhet individualisht për çdo pacient.

Osteoartriti i nyjës së gjurit mund të jetë i njëanshëm ose dypalësh (në varësi të faktit nëse sëmundja zhvillohet në njërën ose të dyja këmbët). Në simptomat e para, është e nevojshme t'i drejtoheni trajtimit adekuat, pasi injorimi i këtij problemi mund të çojë në shkatërrimin përfundimtar të ekspozimit të kërcit dhe kockave dhe, si rezultat, në paaftësi të një personi.

Ekzistojnë tre faza të sëmundjes:

Faza fillestare e artrozës së gjurit karakterizohet nga humbja e vetive mbrojtëse dhe, si rezultat, kërci fërkohet me njëri-tjetrin gjatë lëvizjes, duke i shkaktuar pacientit një shqetësim të madh. Kërci bëhet i ashpër, deformohet, thahet, në fazat e avancuara të sëmundjes - madje mbulohet me të çara.
Për shkak të uljes së amortizimit, fillon deformimi i kockave, i cili çon në formimin e osteofiteve (rritje në sipërfaqen e kockave) - kjo është faza e dytë e sëmundjes. Membrana sinoviale e nyjës dhe kapsula gjithashtu pësojnë deformime, nyja e gjurit gradualisht atrofizohet për shkak të ngurtësisë së lëvizjeve. Ka gjithashtu një ndryshim në densitetin e lëngut të kyçit (ai bëhet më i trashë, viskoz), çrregullime të qarkullimit të gjakut, përkeqësim në furnizimin me lëndë ushqyese në nyjen e gjurit. Hollimi i rreshtimit midis nyjeve kërcore zvogëlon distancën midis kockave artikuluese.
Sëmundja përparon me shpejtësi dhe kalon shpejt në fazën e tretë, kur pacienti praktikisht nuk mund të lëvizë për shkak të dhimbjes së vazhdueshme në gju. Ndryshime globale dhe të pakthyeshme ndodhin në indin e kërcit, duke çuar në paaftësi të një personi.

Më shpesh, artroza ose gonartroza zhvillohet pas një dëmtimi ose mavijosjeje, ndërsa një person ndjen dhimbje të forta të vazhdueshme në gju, gjë që pengon ndjeshëm lëvizjet e tij.

Arsyet e zhvillimit të artrozës

Osteoartriti i nyjës së gjurit, trajtimi i të cilit zgjat mjaft kohë, mund të shfaqet për shkak të faktorëve të tillë:

predispozicion gjenetik.
Lëndimet: dislokime, mavijosje, fraktura. Kur trajtohet gjuri i lënduar, nyja është e fiksuar dhe personi nuk mund të përkulë dhe të heqë këmbën për një kohë të caktuar. Kjo çon në një përkeqësim të qarkullimit të gjakut, i cili më së shpeshti provokon zhvillimin e gonartrozës post-traumatike.
Heqja e meniskut.
Aktiviteti i tepërt fizik që nuk korrespondon me moshën e një personi, duke çuar në lëndime ose mikrotrauma, si dhe hipotermi të kyçeve. Për shembull, vrapimi në asfalt ose squats nuk rekomandohet për të moshuarit, pasi gjatë këtyre ushtrimeve ka një presion të konsiderueshëm në nyjen e gjurit, i cili konsumohet me kalimin e moshës dhe nuk është në gjendje të përballojë ngarkesa të tilla.
Mbipesha dhe obeziteti. Ky faktor çon në dëmtimin e meniskut, lëndimet e të cilave provokojnë zhvillimin e artrozës së gjunjëve.
Ligamente të lira ose ligamente të dobëta.
Artriti ose sëmundje të tjera të fituara të kyçeve. Procesi inflamator mund të shkaktojë akumulim të lëngut sinovial në zgavrën e kyçit ose ënjtje. Kjo provokon shkatërrimin e indit kërcor të gjurit, gjë që çon në artrozë të nyjeve të gjurit.
Çrregullime metabolike në trupin e njeriut. Një sasi e pamjaftueshme e kalciumit përkeqëson ndjeshëm gjendjen e kockave dhe indeve të kërcit në trupin e njeriut.
Këmbët e sheshta. Struktura e gabuar e këmbës zhvendos qendrën e gravitetit dhe ngarkesa në nyje bëhet më e madhe.
Stresi dhe tensioni nervor.

Simptomat e osteoartritit të gjurit

Figura klinike e sëmundjes ka simptomat e mëposhtme:

Ndjesitë e dhimbjes. Dhimbja shfaqet papritur, në varësi të ngarkesës fizike në nyjen e gjurit. Dhimbja mund të jetë e një natyre të ndryshme. Në fazën fillestare, këto janë dhimbje të dobëta shpine, të cilave një person zakonisht nuk i kushton shumë vëmendje. Dhimbjet e buta periodike mund të vërehen me muaj, dhe ndonjëherë me vite, derisa sëmundja të kalojë në një fazë më agresive.
Deformim i dukshëm i gjurit. Kjo simptomë shfaqet në fazat e mëvonshme. Në fillim, gjuri duket i fryrë ose i fryrë.
Akumulimi i lëngjeve të kyçeve në zgavrën e kyçit ose në kistin e Baker. Ky është një formacion i dendur në murin e pasmë të nyjës së gjurit.
Nyje plasaritjeje. Tinguj të mprehtë kërcitjeje, të shoqëruara me dhimbje, vërehen te pacientët në fazën e dytë dhe të tretë të zhvillimit të sëmundjes.
Reaksionet inflamatore në sinoviumin artikular, për shkak të të cilave kërci bymehet dhe rritet në vëllim.
Ulje e lëvizshmërisë së kyçeve. shihet në fazat e mëvonshme. Përkulja e gjurit bëhet pothuajse e pamundur dhe shoqërohet me dhimbje të forta. Në fazën e fundit, gjuri mund të jetë plotësisht i palëvizshëm. Lëvizja e një personi bëhet e vështirë ose plotësisht e pamundur (disa pacientë lëvizin me këmbë të përkulura).

Diagnoza e osteoartritit të gjunjëve

Nëse shfaqen simptoma të dukshme ose të vogla të artrozës së nyjës së gjurit, është më mirë të kontaktoni menjëherë një ortoped ose reumatolog. Diagnoza më së shpeshti konsiston në marrjen e historisë së pacientit dhe analizimin e shëndetit të tyre të përgjithshëm. Për një përfundim më të saktë, ata i drejtohen edhe ekzaminimit me rreze X ose MRI të gjurit. Pacienti gjithashtu merr një referim për analiza laboratorike - një test i përgjithshëm i gjakut dhe urinës. Bazuar në të dhënat e marra, mjeku bën një përfundim dhe përshkruan trajtimin e nevojshëm.

Trajtimi i artrozës së kyçit të gjurit

Trajtimi i artrozës së nyjës së gjurit duhet të jetë gjithëpërfshirës. Deri më sot, nuk ka asnjë ilaç mjekësor që lehtëson këtë çrregullim. Një nga kushtet më të rëndësishme për një trajtim të suksesshëm është një diagnozë në kohë. Sa më herët të fillohet trajtimi i artrozës së gjurit, aq më shumë ka gjasa që të zgjatet periudha e faljes dhe të parandalohet shkatërrimi dhe deformimi i kërcit dhe indeve kockore.

Gjatë trajtimit, mjeku dhe pacienti përballen me disa detyra:

Eliminoni ose zvogëloni dhimbjen;
Për të vendosur furnizimin me lëndë ushqyese në nyjen e gjurit dhe në këtë mënyrë të rrisë funksionin e tij restaurues;
Aktivizoni qarkullimin e gjakut në zonën e kyçit të gjurit;
Forconi muskujt rreth kyçit;
Rritja e lëvizshmërisë së kyçeve;
Përpiquni të rrisni distancën midis kockave të artikuluara.

Trajtimi i sëmundjes, në varësi të fazës së zhvillimit të saj, mund të jetë konservativ dhe operativ.

Trajtimi konservativ i artrozës së kyçit të gjurit

Medikamente anti-inflamatore që lehtësojnë dhimbjen

Për të lehtësuar ose zvogëluar dhimbjen, pacientit zakonisht i përshkruhet një kurs i barnave anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs). Mund të jenë tableta, pomada dhe injeksione. Ilaçet më të zakonshme të dhimbjes mund të përdoren në dy mënyra - brenda ose në nivel lokal.

Zakonisht, pacientët preferojnë trajtimin topik në formën e xhelit, pomadave, arnave ngrohëse. Efekti i këtyre qetësuesve nuk vjen menjëherë, por pas disa ditësh (afërsisht 3-4 ditë). Efekti maksimal arrihet pas një jave të përdorimit të rregullt të ilaçit. Ilaçe të tilla nuk e trajtojnë sëmundjen si të tillë, por vetëm lehtësojnë sindromën e dhimbjes, pasi është e pamundur të fillohet trajtimi për dhimbjen.

Ilaçet kundër dhimbjeve duhet të merren rreptësisht sipas përshkrimit të mjekut, ato duhet të përdoren vetëm për dhimbje të forta, pasi përdorimi i tyre i zgjatur dhe i shpeshtë mund të çojë në efekte anësore dhe madje të përshpejtojë shkatërrimin e indit kërcor të kyçit. Përveç kësaj, me përdorim të zgjatur të këtyre barnave, rreziku i reaksioneve të padëshiruara rritet, duke përfshirë ulcerat e stomakut, ulçerat duodenale, funksionimin normal të dëmtuar të mëlçisë, veshkave dhe manifestimet alergjike në formën e dermatitit janë gjithashtu të mundshme.

Duke pasur parasysh gamën e kufizuar të përdorimit, NSAID-të përshkruhen me shumë kujdes, veçanërisht në pacientët e moshuar. Kursi mesatar i marrjes së NSAID-ve është afërsisht katërmbëdhjetë ditë. Si një alternativë ndaj jo-steroideve, mjekët ndonjëherë ofrojnë barna selektive. Zakonisht ato përshkruhen për përdorim afatgjatë për një periudhë prej disa javësh deri në disa vjet. Ato nuk shkaktojnë komplikime dhe nuk ndikojnë në strukturën e indit kërcor të nyjës së gjurit.

Hormonet

Ndonjëherë, në trajtimin e artrozës së nyjës së gjurit, përshkruhet një kurs i marrjes së barnave hormonale. Ato përshkruhen nëse NSAID-të tashmë po bëhen joefektive dhe vetë sëmundja fillon të përparojë. Më shpesh, ilaçet hormonale për trajtimin e kësaj sëmundjeje përdoren në formën e injeksioneve.

Kursi i trajtimit me barna hormonale është zakonisht i shkurtër dhe përshkruhet gjatë një periudhe acarimi të rëndë, kur lëngu inflamator grumbullohet në nyje. Hormoni injektohet në nyje rreth një herë në dhjetë ditë.

Kondroprotektorë

Për të rivendosur dhe ushqyer indet e kërcit në fazat fillestare të sëmundjes, përshkruhet një kurs i glukozaminës dhe sulfatit të kondroitinës, të ashtuquajturat kondroprotektorë. Ky është trajtimi më efektiv për osteoartritin. Ata nuk kanë pothuajse asnjë kundërindikacion, dhe efektet anësore shfaqen në raste të rralla.

Glukozamina stimulon restaurimin e kërcit, përmirëson metabolizmin, duke mbrojtur indet e kërcit nga shkatërrimi i mëtejshëm, duke i siguruar ushqim normal. Sulfati i kondroitinës neutralizon enzimat që shkatërrojnë indet e kërcit, stimulon prodhimin e proteinave të kolagjenit, ndihmon në ngopjen e kërcit me ujë dhe gjithashtu ndihmon në mbajtjen e tij brenda. Efektiviteti i kondroprotektorëve mungon në fazat e fundit të sëmundjes, pasi indi i kërcit është shkatërruar praktikisht dhe nuk mund të restaurohet. Doza ditore e glukozaminës është 1500 miligramë, sulfati i kondroitinës është 1000 miligramë. Marrja e këtyre barnave duhet të jetë rreptësisht sistematike për të arritur rezultatin e dëshiruar. Kursi i trajtimit duhet të përsëritet 2-3 herë në vit. Të dy mjetet duhet të përdoren në kombinim.

Në barnatore, glukozamina paraqitet në formën e injeksioneve, pluhurit, kapsulave, xhelit; kondroitin - në ampula, tableta, pomada, xhel. Ekzistojnë gjithashtu preparate të kombinuara që përfshijnë të dy kondroprotektorët. Ekzistojnë gjithashtu të ashtuquajturat kondroprotektorë të gjeneratës së tretë, të cilët kombinojnë një kondroprotektor dhe një nga NSAID-të.

Barnat vazodilatatore

Për të lehtësuar spazmën e enëve të vogla, për të përmirësuar qarkullimin e gjakut dhe shpërndarjen e lëndëve ushqyese në zonën e nyjës së gjurit, si dhe për të eliminuar dhimbjen vaskulare, përshkruhen vazodilatorë. Ato përdoren së bashku me kondroprotektorë. Nëse artroza e gjurit nuk shoqërohet me akumulim të lëngjeve, rekomandohet gjithashtu përdorimi i pomadave ngrohëse, xhel, lëngje.

Acidi hialuronik

Emri i dytë i këtij ilaçi është një protezë me lëng intra-artikular. Përbërja e acidit hialuronik është shumë e ngjashme me përbërjen e lëngut intra-artikular. Kur ilaçi injektohet në nyje, ai formon një film që parandalon kërcin të fërkohet me njëri-tjetrin gjatë lëvizjes. Kursi i trajtimit me acid hialuronik përshkruhet vetëm pas heqjes së dhimbjes dhe eliminimit të përkeqësimit.

Fizioterapia

Një kurs i terapisë ushtrimore mund të jetë shumë i dobishëm dhe të sjellë rezultate të mira vetëm kur përshkruhet nga një mjek dhe kryhet nën mbikëqyrje, me rekomandimin e një specialisti ose trajneri. Vetë-mjekimi është i rrezikshëm për shëndetin. Terapia e ushtrimeve përdoret si një parandalim i mëtejshëm i shkatërrimit të indit kërcor, duke ngadalësuar zhvillimin e ngurtësimit, duke relaksuar spazmën e muskujve që shkakton dhimbje. Gjatë përkeqësimit të terapisë ushtrimore është kundërindikuar. Një kurs ushtrimesh të veçanta individuale që marrin parasysh jo vetëm fazën e sëmundjes dhe gjendjen e kërcit, por edhe moshën e pacientit, duhet të zhvillohet nga një specialist kompetent në këtë fushë.

Fizioterapia

Si një nga metodat e terapisë konservative, përdoret fizioterapia - elektroforeza, terapia me lazer, akupunktura, rrymat diadinamike, UHF. Një kurs i masazhit lokal jep gjithashtu rezultate pozitive. Kompresat e bazuara në dimetil sulfoksid ose bischofit, biliare mjekësore përdoren gjerësisht. Metodat fizioterapeutike veprojnë në disa drejtime - ato lehtësojnë dhimbjen, zvogëlojnë inflamacionin, normalizojnë metabolizmin brenda artikulacionit dhe rivendosin funksionet e tij të zakonshme. Metoda dhe kohëzgjatja e kursit të trajtimit të fizioterapisë përcaktohet nga historia e pacientit dhe përshkruhet vetëm pas një diagnoze dhe studimi të plotë të gjendjes së nyjeve.

Pacienti duhet të kontrollojë rreptësisht dietën e tij, pasi pesha e tepërt shkakton stres shtesë në nyjen e gjurit dhe përshpejton përparimin e sëmundjes. Aktiviteti i tepërt fizik është i rrezikshëm, ato duhet të shmangen, por në të njëjtën kohë, terapia ushtrimore është thjesht e nevojshme. Ortopedët rekomandojnë veshjen e këpucëve të rehatshme me shtrojë të veçantë, duke përdorur një kallam për të lehtësuar lëvizjen. Ka shumë teknika të zhvilluara nga specialistë në fushën e reumatologjisë dhe ortopedisë për trajtimin e osteoartritit të gjurit.

Terapia fizike për lehtësimin e dhimbjes përfshin:

Rrezatimi ultravjollcë me valë të mesme (rrezatimit SUV). Kontakti i rrezatimit ultravjollcë me lëkurën e gjurit vazhdon derisa të shfaqet një skuqje e lehtë. Në indet formohen substanca që zbehin ndjeshmërinë e fibrave nervore, për shkak të të cilave arrihet një efekt analgjezik. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit përcaktohet nga mjeku në varësi të simptomave, shpeshtësisë dhe forcës së dhimbjes. Mesatarisht, kursi i trajtimit është afërsisht 7-8 seanca.
Magnetoterapia lokale që synon rikuperimin e përgjithshëm të trupit të pacientit. Kjo procedurë lehtëson inflamacionin, eliminon dhimbjen, neutralizon spazmat e muskujve. Përdoret në mënyrë efektive për artrozën e nyjës së gjurit në fazat fillestare. Kursi i trajtimit zakonisht kufizohet në 20-25 procedura, secila prej të cilave zgjat rreth gjysmë ore.
Terapi me lazer infra të kuqe, terapi UHF me intensitet të ulët, terapi me valë centimetra (terapia CMW).
Ultratinguj, darsonvalizim, banja terapeutike, terapi interferenciale, e cila përshkruhet për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në nyje.

Po aq i rëndësishëm është edhe trajtimi sanitar-resort. Një trajtim i tillë përshkruhet për osteoartritin deformues dhe distrofik. Një trajtim i tillë, si dhe ato të listuara më herët, ka kundërindikacionet e veta, kështu që mjeku që merr pjesë studion me kujdes historinë e pacientit përpara se t'i rekomandojë atij një metodë sanitare-resort.

Trajtimi kirurgjik i artrozës së kyçit të gjurit

Kjo është një metodë radikale e trajtimit të artrozës së nyjës së gjurit, e cila pjesërisht ose plotësisht rikthen funksionimin e kyçit. Metodat dhe format e ndërhyrjes kirurgjikale varen nga shkalla e dëmtimit të kyçeve, si dhe nga historia e pacientit.

Artroza e vonshme e nyjës së gjurit trajtohet vetëm kirurgjikale - nyja e gjurit zëvendësohet plotësisht ose pjesërisht me endoprotezë. Trajtimi kirurgjik lejon jo vetëm të përmirësojë mirëqenien, por edhe të rivendosë aftësinë e pacientit për të punuar në fazat e fundit të artrozës së gjurit. Një disavantazh i rëndësishëm i operacionit, shumë e konsiderojnë një periudhë të gjatë rikuperimi me përdorimin e terapisë ushtrimore, mekanoterapisë dhe mjeteve të tjera.

Ka disa lloje operacionesh për osteoartritin e nyjës së gjurit:

Artrodeza e kyçit. Parimi i operacionit është fiksimi i gjymtyrës së poshtme në pozicionin më funksional për të dhe imobilizimi i saj në zonën e nyjës së gjurit. Kërci i dëmtuar hiqet plotësisht. Kjo është një metodë radikale, e përdorur në raste ekstreme. Rezultati është eliminimi i dhimbjes, por pacienti bëhet invalid për jetën.
Debridement artroskopik. Kjo metodë e ndërhyrjes kirurgjikale ka një efekt të përkohshëm, por të qëndrueshëm. Përdoret kryesisht në fazën e dytë të zhvillimit të sëmundjes. Gjatë operacionit, pjesët e dëmtuara të indit të kërcit hiqen, duke eliminuar kështu dhimbjen. Efikasiteti pas operacionit ruhet për dy deri në tre vjet.
Endoprostetikë. Trajtimi më popullor për këtë sëmundje. Lidhja e gjurit hiqet plotësisht ose pjesërisht. Dhe në vend të saj është një endoprotezë prej qeramike, metali ose plastike. Si rezultat, pacienti rikthen aktivitetin motorik, eliminon dhimbjen. Efektiviteti i operacionit është ruajtur për më shumë se pesëmbëdhjetë deri në njëzet vjet.

Periudha e rikuperimit

Periudha e rehabilitimit pas një operacioni të tillë zgjat rreth tre muaj. Qëllimi i rehabilitimit është:

Rimëkëmbja e aktivitetit motorik.
Përmirësimi i funksionimit të muskujve dhe kyçeve.
Sigurimi i mbrojtjes së protezës.

Drenazhi hiqet në ditën e dytë ose të tretë pas operacionit. Për të eliminuar dhimbjen përdoren preparate speciale me efekt ftohës. Aktiviteti motorik rekomandohet të fillojë menjëherë pas heqjes së kullimit. Një javë më vonë, pacienti transferohet në një qendër rehabilitimi. Fizioterapisti monitoron gjendjen e pacientit.

Për disa kohë pas operacionit (rreth një vit), pacienti ende përjeton dhimbje, kjo për shkak të transplantimit të protezës. Sa më i vjetër të jetë pacienti, aq më i gjatë është procesi i transplantimit të protezës. NSAIDs janë të përshkruara për të lehtësuar inflamacionin dhe për të zvogëluar dhimbjen. Ndonjëherë mjekët përshkruajnë barna hormonale që garantojnë një efekt të qëndrueshëm.

Një artikull i detyrueshëm është kursi i terapisë ushtrimore. Klasat duhet të dizajnohen individualisht për çdo pacient dhe të kryhen në mënyrë rigoroze çdo ditë. Aktiviteti fizik rritet gradualisht për të shmangur dëmtimet.

Pas daljes nga klinika, pacienti duhet të respektojë disa udhëzime në lidhje me mënyrën e mëtejshme të jetës. Aktivitetet fizike si kërcimi ose joga lejohen gjashtë muaj pas operacionit. Ngarkesat që mund të dëmtojnë protezën janë rreptësisht të ndaluara (vrapimi i shpejtë, kërcimi, sportet me fuqi). Pas operacionit, nuk rekomandohet ngritja e peshave më shumë se njëzet e pesë kilogramë. Në shtëpinë ku do të jetojë pacienti, është e nevojshme të forconi të gjitha parmakët e shkallëve, të pajisni dhomën e dushit me një parmak, të kontrolloni me kujdes të gjitha karriget dhe mobiljet e tjera për shërbim. Duke ndjekur këto rekomandime të thjeshta, proteza do të zgjasë shumë.

Pavarësisht respektimit të rekomandimeve dhe recetave, artroza postoperative e nyjës së gjurit vërehet më shpesh pas ndërhyrjeve të tilla kirurgjikale (pas rreth 2-3 vjetësh).

Parandalimi i artrozës së nyjës së gjurit

Për të shmangur këtë sëmundje, njerëzit në rrezik (atletët, të moshuarit, personat mbipeshë, punonjësit e ndërmarrjeve) duhet të respektojnë disa kërkesa:

Ushqimi i duhur dhe humbja e peshës. Është e nevojshme të përjashtoni ushqimet e dëmshme nga dieta juaj - yndyrore, të skuqura, alkool, por është më mirë të konsultoheni me një nutricionist i cili do t'ju ndihmojë individualisht të zgjidhni dietën e duhur.
Kur luani sport, monitoroni ngarkesën në nyje, nëse është e nevojshme, zvogëloni atë.
Monitoroni shëndetin tuaj dhe trajtoni në kohë sëmundjet infektive, duke i parandaluar ato të bëhen kronike.
Trajtimi në kohë dhe adekuat i sëmundjeve të shtyllës kurrizore, nëse ka, zhvillimi i qëndrimit të duhur.
Aktivitete sportive (çiklizëm, not, ecje, ushtrime speciale gjimnastike për kyçet).
Asnjë vetë-trajtim! Në simptomat e para të artrozës së nyjës së gjurit, kontaktoni klinikën.
Shmangni stresin, bëni një gjumë të mirë.
Rritni sistematikisht imunitetin tuaj (ngurtësoni ose të paktën merrni një kurs vitaminash 2-3 herë në vit).
Shmangni hipoterminë e trupit, veçanërisht të ekstremiteteve të poshtme.

Një mënyrë jetese e shëndetshme dhe trajtimi në kohë janë mjetet më të mira për parandalimin e artrozës së nyjeve të gjurit.